جراحة النساء · العربية
استئصال الرحم الكلي بالمنظار
المعلومات ووثيقة الموافقة المستنيرة
1- معلومات عن الحالة الطبية-المرض
نتيجة للفحوصات والفحوصات والتحقيقات التي قمنا بها في المستشفى الذي تقدمت إليه بسبب شكاواك،
……………...................................................................................................................................
اكتشفنا أن لديك مشكلة. هذا الانزعاج "استئصال الرحم الكلي بالمنظار" ويمكن إزالته عن طريق عملية جراحية تسمى. تهدف هذه الجراحة إلى إزالة الرحم بالكامل. من المقرر إجراء الجراحة بالمنظار.
2- معلومات حول التدخل-الإجراء-الجراحة
2أ- التدخل-الإجراء-النقاط المهمة التي يجب القيام بها قبل الجراحة
نظرًا لأن عملية التدخل الجراحية هذه سيتم إجراؤها تحت التخدير، فسيتم شرح المعلومات المتعلقة بالتخدير والمخاطر المحتملة لك بالتفصيل من قبل الأخصائي المعني وسيتعين عليك التوقيع على نموذج موافقة منفصل. هناك بعض الاختبارات التي يجب إجراؤها قبل إجراء التدخل الجراحي، اعتمادًا على عمرك وحالتك الطبية والتدخل الذي سيتم تطبيقه عليك. سيوجهك طبيبك أو طبيب التخدير لإجراء هذه الاختبارات.
2ب- قضايا مهمة تتعلق بعملية التدخل والإجراء الجراحي
اسم العملية الجراحية التي ستخضع لها "استئصال الرحم الكلي بالمنظار"هو. تهدف هذه الجراحة إلى إزالة الرحم بالكامل. من المقرر إجراء الجراحة بالمنظار. في تنظير البطن، يتم نفخ الجزء الداخلي من البطن ببعض غاز ثاني أكسيد الكربون ويتم رؤية الجزء الداخلي من البطن باستخدام تلسكوب مضاء يتم إدخاله من خلال شق طوله 1 سم يتم إجراؤه على جلد البطن. ويتم إدخاله بالأدوات الجراحية من خلال شقوق أخرى مماثلة يتم إجراؤها على جلد البطن، ويتم فصل الرحم عن الأنسجة المحيطة به. ثم يتم إخراجه من البطن عن طريق المهبل. في الحالات التي يكون فيها الرحم كبيرًا جدًا بحيث لا يمكن إزالته من المهبل، قد يكون من الضروري إزالة الرحم عن طريق تفتيته في البطن بجهاز خاص يسمى "Morcellator".
يتم إغلاق قبة المهبل عن طريق الخياطة. لنجاح الجراحة، قد يكون من الضروري تحريك الرحم أثناء الجراحة. ولهذا، يمكن استخدام جهاز يسمى المناول عن طريق المهبل.
إذا لزم الأمر، يمكن وضع قسطرة بولية أو تصريف (مصارف) داخل البطن في نهاية الجراحة لتصريف السوائل الموجودة في البطن. ستتم إزالتها عندما يرى طبيبك ذلك مناسبًا في فترة ما بعد الجراحة.
في بعض الحالات، قد لا يتم التدخل في الرحم لأن الرحم موجود في موقع أو ميزة لا يمكن إزالتها بالكامل أثناء الجراحة، أو قد تتم إزالة الرحم جزئيًا. في كثير من الأحيان لا يمكن اكتشاف هذه الحالات إلا أثناء الجراحة. إذا وافقت على الجراحة، فسيتم اعتبارك قد قبلت هذه النتائج.
إذا تم الكشف عن أمراض أخرى أثناء الجراحة (التصاقات داخل البطن أو بين الأعضاء، والخراجات، والأمراض النسائية الأخرى)، فيمكن إجراء التدخلات التي تتطلبها هذه الحالات (إزالة الالتصاقات، واستئصال المثانة، وما إلى ذلك) لمساعدتك على استعادة صحتك بسرعة أكبر ولضمان نجاح الجراحة بشكل كامل. في مثل هذه الحالة، يمكن إجراء تدخلات إضافية، بشرط أن تكون أكثر ملاءمة لصحتك. إذا لم توافق على واحد أو أكثر من هذه الإجراءات، فيجب عليك إخطارنا بطلبك.
قد لا يتم استكمال عملية التدخل التشخيصي أو العلاجي المخطط لها في حالة الضرورة الطبية، أو قد يتم إجراؤها في أكثر من جلسة واحدة، أو قد لا يتم إجراؤها على الإطلاق. أثناء العملية المخطط لها، قد تحدث بعض المواقف غير المتوقعة أو غير المرغوب فيها. في مثل هذه الحالة، يمكن إجراء تدخلات إضافية، بشرط أن تكون أكثر ملاءمة لصحتك.
2ج- قضايا مهمة فيما يتعلق بالتدخل-الإجراء-ما بعد الجراحة
بعد الجراحة، قد يتم نقلك إلى الجناح أو وحدة العناية المركزة، حسب حالتك. لن يتم إعطاؤك الطعام عن طريق الفم لفترة (حوالي 6 ساعات) وسيتم تغذيتك عن طريق الوريد. في فترة ما بعد الجراحة، قد يُطلب منك المشي والتنفس بعمق والسعال وممارسة الأنشطة المختلفة. أثناء إقامتك، سيتم إعطاؤك أدوية مختلفة عن طريق الوريد أو العضل أو تحت الجلد أو الفم أو عن طريق الاستنشاق. سيتم إعلامك أيضًا بالأدوية التي سيتم إعطاؤها لك. وبالمثل، سيتم تزويدك بمعلومات مفصلة حول عمليات نقل الدم أو منتجات الدم إذا لزم الأمر. تهدف كل هذه الإجراءات إلى ضمان تعافيك في وقت أقصر ومنع ظهور المواقف غير المرغوب فيها. على الرغم من أن إقامتك في المستشفى تكون في المتوسط 3-4 أيام (2-3 ليال)، إلا أن هذه الفترة قد تختلف حسب فترة التعافي أو الظروف غير المرغوب فيها. سيُطلب منك الاستمرار في تناول بعض الأدوية بعد الخروج من المستشفى. سيشرح لك طبيبك بالتفصيل كم من الوقت وكيف ستستخدم الأدوية ومتى ستأتي لإجراء فحص في العيادات الخارجية، وسيتم تسجيل ذلك في كتابك حتى لا تنساه. إذا كان ذلك ضروريًا من الناحية الطبية، فقد تتم مراقبتك في العناية المركزة لفترة من الوقت.
3- معلومات عن مخاطر التدخلات الجراحية
هناك خطر مواجهة مواقف غير مرغوب فيها فيما يتعلق بالجراحة. لا تقتصر هذه الحالات على تلك الموضحة أدناه. قد تتطلب المشاكل المذكورة، في حالات نادرة، إعادة التدخل، الإجراء الجراحي. وسيتم اتخاذ الاحتياطات اللازمة لمنع حدوث ذلك. في حالة حدوثها، سيتم تمديد فترة العلاج أو قد تكون هناك حاجة إلى علاجات إضافية. هذه الحالات، رغم ندرتها، يمكن أن تسبب الوفاة. من الصعب جدًا التنبؤ بما إذا كانت كل هذه المواقف غير المرغوب فيها، والتي سيتم شرح بعضها أدناه، ستحدث أم لا.
3أ- المخاطر الخاصة
النزيف: باستثناء النزيف الذي يصل إلى كمية معينة يعتبر غير مهم سريريًا، قد يحدث نزيف خطير يتطلب جراحة عاجلة أو نقل منتجات الدم، على الرغم من أنه نادرًا.
إصابات الأعضاء: قد تحدث إصابات ناجمة عن ثقب و/أو حرق في الأوعية الدموية الكبيرة والصغيرة، والمبيضين، والأنابيب، والأمعاء، والمثانة، والمسالك البولية. في إصابات المسالك البولية، قد يكون من الضروري استخدام قسطرة المثانة على المدى الطويل أو وضع دعامة / أنبوب في المسالك البولية. في إصابات المبيض، قد يلزم خياطة الجزء التالف أو قد يلزم إزالة المبيض. إذا تمت إزالة كلا المبيضين، فقد تدخلين في سن اليأس. على الرغم من عدم وجود علاج نهائي لهذه الحالة، إلا أنه يمكن تخفيف بعض الأعراض عن طريق العلاج الدوائي.
الفشل في إجراء تنظير البطن أو التحول إلى فتح البطن (جراحة البطن المفتوحة): قد لا يكون تنظير البطن ممكنًا بسبب صعوبات فنية أو إعاقات جسدية، أو قد يتم إجراء عملية فتح البطن (جراحة البطن المفتوحة) بسبب نزيف/إصابة غير عادية.
عدم إتمام الصفقة: بسبب الصعوبات التقنية أو العوائق الجسدية، قد لا تتم إزالة الرحم المقصود أو قد تتم إزالته جزئيًا. قد تكون هناك حاجة لجلسات إضافية لإكمال العلاج.
المخاطر المتعلقة باستخدام morcellator: أثناء إزالة الرحم عن طريق تشريحه، إذا لزم الأمر، بالجهاز المذكور سابقاً المسمى "Morcellator"، قد يحدث ضرر لأي من الأعضاء الموجودة في البطن، وخاصة الأمعاء والمثانة وجدار البطن والأوعية الدموية. اعتمادا على موقع ودرجة هذا الضرر، قد تكون هناك حاجة إلى تدخل جراحي إضافي أو جراحة مفتوحة فورية. هذه الأضرار يمكن أن تسبب مشاكل دائمة. بالإضافة إلى ذلك، قد لا يتم التعرف على الخلايا الخبيثة في الفحص المرضي للأنسجة بسبب التقطيع. قد يتم اكتشاف نوع من سرطان الرحم يسمى ساركوما الرحم في واحدة من كل 350 امرأة خضعت لعملية جراحية للورم العضلي. أثناء عملية التفتيت، قد تكون هذه الخلايا منتشرة في البطن.
فشل الأمعاء (العلوص): بعد الجراحة، قد يحدث ضعف أو انسداد في الأمعاء لأسباب ميكانيكية أو وظيفية. في هذه الحالة، أولا وقبل كل شيء، يتم تقييد تناول الطعام والسوائل عن طريق الفم. في الحالات التي تكون فيها المتابعة الطبية والعلاج غير كافيين أو مناسبين، قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية.
الأضرار التي لحقت الأمعاء الدقيقة والغليظة: ونتيجة لهذا الضرر، قد يكون من الضروري إزالة جزء من الأمعاء وإعادة توصيل الأمعاء بالبطن بشكل مؤقت أو دائم (فغر القولون).
تشكيل الناسور: قد تتشكل قنوات تسمى الناسور بين الأمعاء والمثانة والمسالك البولية والمهبل أو الجلد بسبب الضرر الحراري أو الميكانيكي، وقد تكون هناك حاجة لعمليات جراحية إضافية لتصحيحها.
التصاقات وألم في البطن: قد يحدث الألم بسبب الالتصاقات أو الأنسجة الندبية التي قد تتشكل في البطن. يتناقص جزء كبير من الألم أو يختفي خلال أيام قليلة بعد العملية. وفي حالات نادرة، قد يتم تمديد هذه الفترة. تستخدم مسكنات الألم لعلاج الألم. بالإضافة إلى ذلك، قد تسبب الالتصاقات التي قد تتشكل في البطن تدهورًا في وظائف الأنبوب أو الأمعاء. وفي هذه الحالة قد يكون هناك حاجة للتدخل الجراحي.
الانسداد (انسداد الأوردة بالجلطة أو الدهون أو الغازات): قد يحدث تراكم الجلطات في أوردة الساقين (تجلط الأوردة العميقة) بسبب عدم النشاط على المدى الطويل. في هذا المرض، الذي يتطلب علاجًا طويل الأمد بمضادات التخثر، قد تنفصل جلطة في وريد الساق وتنتقل إلى الوريد المؤدي إلى الرئتين (الانصمام الرئوي). قد يزيد خطر التجلط بسبب بعض العوامل المتعلقة بالمريض (الأمراض التي تميل إلى التخثر، السمنة، أمراض الأوعية الدموية، التدخين، مرض السكري، محدودية الحركة وغيرها). وفي حالات نادرة، قد يحدث انسداد في الأوردة بالغاز أو الزيت، كما هو الحال في حالات تجلط الأوردة العميقة.
الفتق (الفتق): قد يحدث فتق في مواقع الشق. في هذه الحالة، هناك حاجة لعملية جراحية إضافية.
العدوى (الالتهاب): قد تحدث التهابات مختلفة بعد الجراحة. في حالة إصابة الجرح، يتم أخذ ثقافة الجرح والبدء في العلاج بالمضادات الحيوية المناسبة. إذا لزم الأمر، يتم ترك الجرح مفتوحًا مؤقتًا ويتبعه ضمادة كلما كان ذلك ضروريًا. في حالة عدوى الجهاز التنفسي أو العدوى داخل البطن، يتم أخذ الثقافات المناسبة والبدء في العلاج بالمضادات الحيوية المناسبة وفقًا للنتائج. في حالة حدوث خراج، يجب تصريف الخراج أو إزالته بالكامل بالجراحة. وقد يزيد خطر الإصابة نتيجة لبعض العوامل المتعلقة بالمريض (السمنة، أمراض الأوعية الدموية، مرض السكري، التدخين، اضطرابات الجهاز المناعي وغيرها).
النتائج والآثار القصيرة والطويلة المدى للاستئصال الجراحي للأعضاء: بعد هذه الجراحة، لن تتمكني من إنجاب الأطفال ولن تأتيك الدورة الشهرية.
3ب- المخاطر العامة
قد تحدث مضاعفات مختلفة موصوفة في الأدبيات الطبية اعتمادًا على الأدوية والمعدات الطبية المستخدمة أثناء وبعد الجراحة التدخلية. بالإضافة إلى ذلك، فإن الحالات غير المرغوب فيها مثل الخدر الطفيف أو الندبات الدائمة في منطقة الشق الجراحي، والألم القصير أو الطويل الأمد الناتج عن الوضع أثناء التطبيقات، والإسهال أو الإمساك، ونقص التهوية في الرئتين (الانخماص)، واضطرابات ضربات القلب، والسكتة القلبية المفاجئة، والحساسية، وفقدان وفشل وظائف الأطراف والأعضاء، والشلل، وتلف الدماغ، ونوبات الصرع، هي من بين الحالات التي يجب أن تكون على دراية بها وقد تواجهها، على الرغم من أنها نادرة. ولهذا السبب، قد تكون هناك حاجة إلى علاج بالمضادات الحيوية أو عمليات جراحية إضافية، وقد يلزم مواصلة علاجك في العناية المركزة.
3ج- نقل الدم ومشتقاته والمخاطر
قد يحدث النزيف أثناء التدخل الجراحي. بعد حدوث هذه النزيف أو لتصحيح فقر الدم، يمكن إعطاء الدم ومنتجات الدم التي تسمى الدم الكامل وكريات الدم الحمراء والبلازما الطازجة المجمدة وتعليق الصفائح الدموية. اعتمادا على تطبيق هذه المنتجات؛ قد تحدث تفاعلات طفيفة مثل الحمى والحكة والطفح الجلدي وردود الفعل التحسسية الأخرى بمعدل 1/100000 تقريبًا. إن حدوث ردود فعل أكثر خطورة مثل النزيف أو انخفاض ضغط الدم أو الفشل الكلوي أو الوفاة أقل من 1 في 10000. معدل الإصابة بالتهاب الكبد الفيروسي وفيروس نقص المناعة البشرية هو 1/10000 – 1/500000.
3D- الموت خطر
معدل الوفيات بسبب الجراحة نفسها أو الظروف غير المرغوب فيها التي تتطور بعد الجراحة حوالي 1/3000 - 1/5000.
4- معلومات عن فوائد وفرص نجاح التدخلات الجراحية
من خلال هذه الجراحة، من المخطط إزالة الرحم بالكامل. هذا خيار موصى به لعلاج مرضك. بالإضافة إلى كونها طريقة علاج ذات فرصة كبيرة للنجاح ونتائج سريعة، فإنها ستمكن أيضًا من إجراء تشخيص نهائي عن طريق الفحص المرضي للأنسجة المأخوذة.
5- الخيارات الأخرى التي يمكن تطبيقها بدلاً من التدخل-الإجراء-الجراحي
وبصرف النظر عن التدخل الجراحي، فقد حدد طبيبك الخيارات المناسبة لمرضك:
o استئصال الرحم كليًا مع فتح البطن (إزالة الرحم عن طريق فتح البطن)
o استئصال الرحم كليًا عن طريق المهبل (إزالة الرحم من المهبل)
o متابعة دورية
o العلاج الدوائي
o إدخال جهاز داخل الرحم يحتوي على الهرمونات
o انصمام (انسداد) الأوعية المغذية للرحم
لا شيء
6- المخاطر التي قد تحدث في حالة عدم إجراء عملية التدخل الجراحي
..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................
7- موافقة المريض المستنيرة
- لقد تلقيت معلومات مفصلة من طبيبي (أطبائي) فيما يتعلق بالعلاج الطبي الجراحي أو التدخلات التشخيصية المتعلقة بتشخيص وعلاج حالتي الطبية. المجموع سبع صفحات لقد قرأت كل صفحة من هذه الوثيقة، وتعرفت على المشكلات التي لم أفهمها من خلال سؤال طبيبي (أطباءي).
- تم شرح فوائد العلاج وفرص نجاحه ومدته والآثار السلبية التي قد تحدث أثناء علاجي والمخاطر والمضاعفات المحتملة بالتفصيل.
- تم إخباري بالمخاطر الأخرى التي قد تهدد صحتي إذا رفضت طرق التشخيص والعلاج الموصى بها لي.
- تم إخباري عما إذا كان هناك طريقة علاج أخرى يمكن تطبيقها بدلاً من هذا العلاج.
- لقد حصلت على المعلومات اللازمة حول التكاليف المحتملة لجميع طرق التشخيص والعلاج التي سيتم تطبيقها في المستشفى بسبب مرضي.
- تم إبلاغي أنه ما لم تكن حالتي عاجلة، فقد أتيحت لي الفرصة لمناقشة تفاصيل التخدير الذي سيتم تطبيقه مع طبيب التخدير وأنه سيتم إعداد وثيقة منفصلة لهذا الغرض.
- ما لم تكن حالتي عاجلة، فقد تم إخباري بالفحوصات التي يجب أن أجريها قبل الجراحة وأدركت أهمية إجراء هذه الاختبارات.
- تم التوضيح أن أي تدخل إضافي غير تلك الموصوفة في هذا النموذج يمكن تنفيذه لمنع حدوث ضرر جسيم لصحتي وإنقاذ حياتي. إذا نشأت مواقف خلال التدخلات و/أو العلاجات المخطط لها والتي قد تتطلب تدخلات وعلاجات إضافية؛ أسمح لطبيبي وغيره من العاملين في مجال الرعاية الصحية بإجراء هذه الإجراءات أو العمليات الجراحية.
- أدرك أنه لا يمكن تقديم أي تأكيد أو ضمان لي فيما يتعلق بالنتيجة.
- وتم التوضيح أن الإجراء قد يشمل نقل الدم ومنتجات الدم ومخاطره المحتملة. أوافق على نقل الدم ومنتجات الدم إذا لزم الأمر أثناء العلاج.
- شريطة مراعاة حقوق خصوصية المريض، أوافق على علامات الجلد الدائمة والمؤقتة اللازمة لتخطيط العلاج وتطبيقه، والتقاط صور للجسم من الداخل والخارج وإجراءات التصوير الأخرى للتحقق من هويتي ومراقبة التطورات في منطقة العلاج.
- معلومات الفحص والعلاج والنتائج عن مرضي يجب أن تظل جميع معلومات هويتي سرية. أوافق بموجب هذا على استخدامه ونشره للدراسات العلمية بأثر رجعي ومستقبلي. إذا كنت لا تسمح بذلك، يرجى الكتابة بخط يدك في المكان المخصص لذلك. "لا أسمح" اكتب:
……………………………..………………..……..
في اللغة الطبية.................................................................................................................
سيتم كتابة تشخيص المريض من قبل الطبيب. لا تستخدم الاختصارات.
........................................................................................................................................................
سيتم كتابة تشخيص المريض من قبل الطبيب. لا تستخدم الاختصارات.
بإرادتي الحرة، أوافق وأصرح طوعًا بالتدخلات أو الإجراءات أو العمليات الجراحية التالية التي تعتبر ضرورية لمرضي الموصوفة على النحو التالي:
.......................................................................................................................................................
سيتم كتابة اسم التدخل/الإجراء أو الجراحة والمعلومات الجانبية من قبل الطبيب. لا تستخدم الاختصارات.
.......................................................................................................................................................
سيتم كتابة اسم التدخل/الإجراء أو الجراحة والمعلومات الجانبية من قبل الطبيب. لا تستخدم الاختصارات.
حدد الجانب، إن وجد، أو اليمين o اليسار
التاريخ: ………/………/…………
أقر بأن هذا النموذج قد تم شرحه لي بالكامل، وأنني قرأته أو قمت بقراءته، وأنني أفهم محتوياته.
(*) الاسم-اللقب للمريض أو الممثل القانوني: ……………………………………….
(*) توقيع المريض أو الممثل القانوني: ………………………………..
(*) درجة قرب الممثل القانوني: ………………………….…..………….….
(**) مترجم فوري/شاهد (إذا لزم الأمر)
اسم المترجم ولقبه: ………..……………………… التوقيع: ………..………………
9- إخطار الطبيب
- وشرحت حالة المريض والحاجة إلى العلاج وتفاصيل ومخاطر إجراء التدخل أو الجراحة والمخاطر والمشاكل المهمة التي قد تتطور خصيصًا لهذا المريض.
- لقد أجبت على أسئلة الممثل القانوني للمريض، وأعتقد أن الممثل القانوني للمريض فهم المعلومات المذكورة أعلاه وتفسيراتي الأخرى.
التاريخ : ………/………/…………
اسم الطبيب، اللقب: …………………………………………………………………………………………………………………………
توقيع الطبيب : …………………………………………………………………………………………………………
طبيب ثاني (إذا لزم الأمر)
اسم الطبيب، اللقب: …………………………………………………………………………………………………………………………
توقيع الطبيب : …………………………………………………………………………………………………………
(*) في الحالات التي لا يمكن فيها الحصول على توقيع من المريض
- والدة/والد الطفل المريض
-والد أو ولي أمر المريض تحت الحماية
- الممثلون القانونيون للمذكورين
(**) إذا كان المريض يعاني من إعاقة بصرية أو إعاقة في القراءة، يتم الحصول على موافقة أحد الشهود.