نموذج الموافقة على علاج أطفال الأنابيب

المريض؛

الاسم واللقب     :

العلاج الموصى به:

تاريخ التوصية:     

المرضى المناسبين للتخصيب في المختبر:

1.المريضات اللاتي يعانين من اضطرابات في التبويض ولا يستطعن الحمل بالرغم من حدوث التبويض.

2. المرضى الذين يعانون من عامل ذكري خفيف (يشمل المرضى الذين لديهم إجمالي عدد الحيوانات المنوية مع حركة أمامية أكثر من 5 ملايين). في هؤلاء المرضى، يتم تطبيق علاج التخصيب في المختبر إذا لم يكن من الممكن تحقيق الحمل على الرغم من تحفيز الإباضة + التلقيح (IUI) مع الحقن مرتين يوميًا (موجهة الغدد التناسلية).

3. المرضى الذين يعانون من عامل ذكري شديد (يشمل المرضى الذين لديهم إجمالي عدد الحيوانات المنوية مع حركة أمامية أقل من 5 ملايين و/أو الحيوانات المنوية التي يتم الحصول عليها بالطرق الجراحية).

4.مرضى العقم غير المبرر (المرضى الذين لديهم إباضة طبيعية وأنابيب طبيعية واختبارات الحيوانات المنوية طبيعية). في حال كان الزوجان متزوجين منذ ثلاث سنوات على الأقل ولم يتمكنا من الحمل بالرغم من تحفيز التبويض + التلقيح (IUI) بالحقن مرتين يوميًا

(موجهة الغدد التناسلية)، يتم تطبيق علاج التخصيب في المختبر.

5. في المرضى الذين ثبت بالمنظار أن كلا الأنبوبين مسدودين، يتم تطبيق علاج التلقيح الاصطناعي. كما أن المرضى الذين لا يستطيعون الحمل لمدة عام بعد فتح الأنابيب جراحيًا هم ضمن هذه المجموعة.

6. المرضى الذين يعانون من التصاقات شديدة في الحوض.

7. المرضى الذين يعانون من انخفاض احتياطي المبيض.

8. مرضى بطانة الرحم في المرحلة المبكرة. في حالة عدم القدرة على الحمل بالرغم من تحفيز التبويض+التلقيح (IUI) بالحقن اليومي (موجهة الغدد التناسلية) مرتين، يتم علاج التخصيب في المختبر

تطبيق.

9. مرضى بطانة الرحم في المرحلة المتقدمة.  يتم تطبيق علاج التخصيب في المختبر إذا كانت هذه

خضعت المرضى لعملية جراحية ولا يمكن أن يصبحن حاملاً في غضون عام أو إذا

لا يمكنهن الحمل على الرغم من تحفيز الإباضة والتلقيح (IUI) عن طريق الحقن مرتين يوميًا (موجهة الغدد التناسلية).

يتم تعريف حالة المريض في البند:

كيف يتم إجراء علاج أطفال الأنابيب؟

يتكون العلاج من ثلاث مراحل:

المرحلة 1: تحفيز المبيضين

يهدف هذا العلاج إلى تحفيز المبايض عن طريق الحقن اليومي للحصول على 8 إلى 15 بويضة.

إذا كانت هذه العملية ستتم وفق الطريقة التي تسمى "البروتوكول الطويل"، فيجب أن تبدأ في اليوم الحادي والعشرين من الدورة الشهرية. يتم إعطاء الحقن القمعية حتى الدورة الشهرية. بعد

يتم تحقيق القمع، ويبدأ العلاج الطبي من أجل تحفيز المبايض.  يستمر العلاج حوالي 10 أيام. من ناحية أخرى، في "البروتوكول القصير"، يبدأ العلاج لتحفيز المبيضين في يوم الحيض الثاني أو الثالث؛ ويتم إضافة أدوية جديدة لاحقًا لمنع تكسر الجريب مبكرًا. سيحدد طبيبك البروتوكول الذي سيتم تطبيقه عليك.

المرحلة الثانية: حصاد بيضك

عندما تنضج البويضات بدرجة كافية، سيتم إعطاؤك حقنًا لكسر البصيلات. توقيت هذه الحقن يتم تحديده من قبل العيادة. في غضون 35-36 ساعة من هذا الحقن، سيتم حصاد بيضك. يجب أن يتم تنفيذ هذا الإجراء تحت التخدير (في حالة وجود عدد قليل جدًا من البويضات، قد يختار طبيبك إجراء الإجراء تحت التخدير الموضعي). لذلك كان عليك الصيام والامتناع عن شرب الماء قبل وصولك إلى المستشفى. أثناء الإجراء، يتم إدخال إبرة في المبيضين عبر المسار المهبلي مصحوبة

التصوير بالموجات فوق الصوتية ويتم استنشاق البويضات.  المدة الإجمالية للإجراء لا تزيد عن

15-20 دقيقة. بعد هذا الإجراء، ستتم مراقبتك لمدة ساعة أو ساعتين في المستشفى. كما يجب على زوج المريضة أن يقوم بإعطاء عينة من الحيوانات المنوية في نفس اليوم. لذلك ينصح بفترة الصيام الجنسي اعتباراً من يوم الحقنة لكسر البصيلة.

المرحلة الثالثة: نقل الأجنة

ستخضع البويضات للتخصيب (من خلال الطرق الكلاسيكية أو الحقن المجهري) وسيتم إعلامك بتطورها يوميًا. اعتمادًا على حالة الأجنة، سيتم نقل البويضات خلال 2 أو 3 أو 5 أيام بعد عملية الحصاد. سيتخذ أطباؤك القرار بشأن التوقيت المناسب. وفقا للائحة العلاج المساعد على الإنجاب

من وزارة الصحة التركية، في التجربتين الأولى والثانية قبل سن 35 عامًا، سيتم نقل جنين واحد؛ بينما يمكن نقل جنينين في التجربة الثالثة واللاحقة. في جميع إجراءات التلقيح الاصطناعي لمن هم فوق سن 35 عامًا، يمكن نقل جنينين كحد أقصى. من المهم الحفاظ على المثانة ممتلئة عند الوصول إلى العيادة لإجراء النقل، لأن ذلك سيجعل الإجراء أسهل وأكثر نجاحًا. الإجراء ليس مؤلما.  سيُطلب منك البقاء في المستشفى لمدة تتراوح بين 2 إلى 4 ساعات بعد النقل. في بعض الحالات، يكون نمو الجنين غير مناسب للنقل؛ في هذه الحالة، سيتم إنهاء عملية التلقيح الصناعي دون نقل الأجنة.

معدلات النجاح في علاج أطفال الأنابيب

وعندما يتم نقل جنين واحد فإن معدل الولادات الحية يصل إلى 25%. إذا كانت الأجنة المزروعة ذات جودة عالية، فقد يقترح عليك تجميد الأجنة المتبقية. في حالة عدم حدوث الحمل وتذويب الأجنة المتبقية لتكرار العملية، ترتفع النسبة الإجمالية للولادات الحية إلى 40-45%.

المخاطر:

توجد مخاطر معينة في كل مرحلة من مراحل الإجراء:

المرحلة 1

أ) إذا تم تطوير عدد قليل جدًا من البويضات، فقد يقوم طبيبك بإلغاء الإجراء أو التغيير إلى الإخصاب عن طريق الحقن.

ب) في حالة الاستجابة المفرطة قد يتم إلغاء الإجراء أو يمكن تجميد البويضات لذلك الشهر ليتم نقلها في الأشهر القادمة.

ج) على الرغم من كل التدابير، قد ينكسر البيض قبل الوقت المطلوب. قد يتم إلغاء الإجراء في هذه الحالة.

د) يمكن ملاحظة ألم خفيف في منطقة الفخذ، والشعور بالامتلاء، والانتفاخ، وزيادة الإفرازات المهبلية أثناء العملية.

المرحلة 2

أ) هناك احتمال أن البصيلات قد لا تحتوي على بويضات.

ب) قد يلاحظ نزيف مهبلي من المنطقة التي تم إدخال الإبرة فيها. في هذه الحالة، قد تكون هناك حاجة إلى غرز في هذا المكان.

ج) قد يؤدي الإجراء إلى إصابة الأوعية الدموية الكبيرة أو الأمعاء. كما قد تحدث مضاعفات متعلقة بالتخدير.  وفي بعض الحالات، قد يحتاج المريض إلى إجراء عملية جراحية طارئة. حتى أنه تم الإبلاغ عن الوفاة. ومع ذلك، فهذه مضاعفات نادرة جدًا ولم تحدث مثل هذه المضاعفات في عيادتنا خلال الفترة تقريبًا.  تم تنفيذ 5000 عملية حتى الآن.

د) قد تحدث التهابات في الحوض (<1%). في هذه الحالة، قد تكون هناك حاجة إلى العلاج بالمضادات الحيوية المكثفة.

هـ) قد يحدث ألم في منطقة الفخذ بعد جني البويضات. عادة ما تكون هذه آلامًا عابرة وتستجيب بشكل جيد للمسكنات.

المرحلة 3

أ) قد يسبب لك امتلاء المثانة انزعاجًا خطيرًا. قد يلزم إفراغ المثانة من خلال القسطرة بعد الإجراء.

ب) خلال مرحلة نمو الجنين، يجوز إلغاء النقل إذا لم ينجح الإخصاب؛ إذا لم تنقسم البويضات، أو كانت جودة الجنين غير كافية.

ج) في حالات نادرة، قد يتم إلغاء الإجراء بسبب ضيق عنق الرحم.

متلازمة فرط تحفيز المبيض (OHSS)

تتميز هذه المتلازمة بالتحفيز المفرط للمبيضين والزيادة المفرطة في نفاذية الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى تسرب السائل الموجود داخل الأوردة وتجمعه في تجاويف الجسم. لوحظت أشكال خفيفة أو متوسطة من الحالة في 30-35٪ من المرضى.

تبدأ الشكاوى عادةً بعد الحقن لكسر البصيلات وتظهر الحالة من خلال آلام البطن والانتفاخ والدوخة والغثيان والقيء والإسهال. الأشكال الحادة من الحالة قد تسبب ضيقًا في التنفس. في الحالات الخطيرة، قد تتطلب المتلازمة علاجًا مكثفًا

الرعاية وحتى تؤدي إلى اضطرابات تهدد الحياة. نسبة حدوث الحالات الخطيرة هي 1-2%. وخاصة المرضى الذين يعانون من انخفاض وزن الجسم، والذين يعانون من متلازمة المبيض المتعدد الكيسات والذين تم جمع أكثر من 20 بويضة لديهم يكونون معرضين للخطر. يتم إدخال المرضى الذين تظهر عليهم هذه الأعراض إلى المستشفى ويتم إعطاؤهم محلول ملحي. تتم متابعة مخرجاتهم البولية وأحيانًا يتم وضع قسطرة داخل البطن لإزالة السائل المتجمع.

الحمل خارج الرحم

على الرغم من أن الأجنة توضع داخل الرحم، إلا أنه يتم ملاحظة حالات الحمل خارج الرحم لدى 5% من المرضى الذين يحدث الحمل لديهم. يتم علاج هذه الحالة إما طبيا أو جراحيا.

إعلان

يجب على المريضة أن تعلن شفهياً وكتابياً أنها "

تم إبلاغه بشكل كافٍ بكل نقطة تتعلق بهذا الإجراء بما في ذلك حالات الحمل المتعددة والفشل في تحقيقه

الحمل

إقرار مكتوب من المريض

التوقيع (السيدة):

التوقيع (السيد):